Депрессия, или Жизнь с дамой в черном

Что такое депрессия? Многие не имеют ясного понятия о том, что действительно означает депрессия и что ее характеризует. В повседневной речи это понятие употребляется двусмысленно и отчасти неверно.

Недавно в телепередаче «Кто станет миллионером?», которая всем хорошо известна, ее ведущий Гюнтер Яух, обращаясь к участнице игры, не знавшей правильного ответа и сделавшей кислую мину, сказал: «Не впадайте сразу в депрессию!» Он имел в виду, что она не должна падать духом, так как у нее по-прежнему оставался джокер. Однако депрессия — это что-то совсем другое. Это состояние, которое длится не короткое время, а тянется недели и месяцы. В состоянии депрессии люди всегда печальны, они не могут радоваться, для них принятие любого решения становится грандиозной проблемой, их мысли постоянно полны пессимизма, изменяется их психомоторика.

Страдающие депрессией люди все видят как бы сквозь темные очки, у них искаженное восприятие внешнего мира, а внутри они чувствуют пустоту. Ощущение своей ценности у них практически полностью отсутствует. Даже незначительные намерения и дела, выполнение которых раньше не требовало никаких усилий, вырастают до уровня неразрешимых проблем и непреодолимых трудностей.

Так, например, некоторые пациенты рассказывают, что они не могут смотреть и слушать новости по телевизору, так как многие негативные сообщения для них невыносимы, очень их ранят, потому что они, образно говоря, стали очень тонкокожими. Любая малейшая трудность или необходимость может вызвать отвращение, беспомощность и бессилие. Даже выполнение скромных повседневных задач дается им с трудом или не делается вовсе. Некоторые люди жалуются на свою «бесчувственность»: например, они не могут плакать, несмотря на состояние глубокой депрессии. Окружающие часто неверно интерпретируют это состояние.

Когда самочувствие улучшается и человек снова обретает способность плакать, это неверно истолковывается как ухудшение состояния, хотя это может быть признаком улучшения. В картину депрессивного состояния, как правило, вписывается также бессонница, которая нередко сочетается с потерей аппетита и утратой сексуального влечения, а также с другими сексуальными нарушениями. Кроме того, воспоминания у больного депрессией сосредоточены на отрицательных переживаниях.

Часто совершенно изменяется психомоторика по сравнению с тем, что было раньше. Больные депрессией либо беспокойно расхаживают туда-сюда, либо уединяются и почти не двигаются. У них возникает ощущение, что их существование бессмысленно. Нарциссическая пустота ведет к тому, что депрессивное состояние может стать мучительной болезнью [55].

Дополнительным угнетающим фактором при депрессии нередко является неопределенное чувство страха, что усиливает мучительность этого состояния. Иногда возникновение страха предшествует наступлению депрессии. Нарушения, проявляющиеся в маниакальной боязни чего-либо, принадлежат к весьма распространенным психиатрическим заболеваниям. Врачи общего профиля часто их не замечают или ставят неправильный диагноз и часто объединяют их с депрессивными нарушениями. К нарушениям, проявляющимся в чувстве страха, которые мы в рамках данного изложения не можем рассматривать отдельно, относятся панические атаки, различные фобии, а также генерализованный страх.

Следует упомянуть такую разновидность чувства страха, как посттравматическое стрессовое расстройство, которому посвящена глава 13 данной книги. Возрастной риск возникновения заболевания, связанного с чувством страха, составляет приблизительно 20% (превалирующий возраст). У половины числа людей, подверженных названному заболеванию, оно проявляется до 18 лет. Согласно результатам исследования, проведенного в Европе, из 100 пациентов, страдающих чувством страха, лишь 26 обращаются к врачу, причем из них 6 человек не получают адекватного лечения.

Сегодня депрессию диагностируют чаще, чем раньше. Это объясняется не только тем, что за последние десятилетия были достигнуты большие успехи в исследовании депрессии, но также тем, что сегодня соответствующие пациенты более склонны к лечению, чем прежде. Правда, в первую очередь это происходит благодаря семейным врачам, так как таких пациентов они принимают первыми, раньше других врачей. Особенно возросло число случаев психогенной депрессии, т. е. тех, которые можно охарактеризировать как обусловленные внешней средой.

Остальные формы депрессии встречаются приблизительно с одинаковой частотой в разные промежутки времени — например, такие, которые раньше назывались эндогенными, основанными на наследственной предрасположенности, а также органически обусловленные формы депрессии, возникающие вследствие соматических заболеваний. В отношении роста количества случаев психогенной депрессии можно привести различные причины: например, возрастающее психологическое давление на рабочем месте, угроза безработицы, а также слишком быстрые изменения семейных и общественных структур, окружающей среды.

Неспециалистам часто бывает трудно отличить скорбь от депрессии. В чем здесь заключаются различия? Конечно, существуют переходы, нечеткие промежуточные зоны между скорбью и депрессией. Иногда бывает очень трудно их разграничить и четко определить, видим ли мы перед собой скорбящего человека или человека в состоянии депрессии. Все же здесь речь идет о двух принципиально различных состояниях.

В то время как скорбь — это феномен нормальной психологии, в случае депрессии речь идет о болезненном явлении. Скорбь — это состояние, в котором выпавшее на долю человека несчастье «перерабатывается» чувствами (говорят ведь о «работе» скорби). Существенным различием является, например, то, что от скорби человека можно отвлечь, что он может иногда и рассмеяться.

Подобное почти или вовсе невозможно, если человек на ходится в состоянии депрессии. Это можно наблюдать после похорон, когда скорбящее сообщество собирается на поминках. Во время такой совместной трапезы настроение чаще всего не бывает плохим. К концу трапезы можно заметить, что многие успевают повеселеть и начинают о чем-то спорить.

Дело в том, что на прощальное торжество собрались печальные люди, а не люди в состоянии депрессии. После похорон, после окончательного прощания с родственником или другом люди лишний раз осознают собственную смертность, но чувствуют также, что впереди еще есть какое-то время, которое надо использовать и которому еще можно порадоваться. Приходит осознание того, что они не одни и что жизнь продолжается.

Несмотря ни на что, неправильно оценивать сущность депрессии только негативно. Психиатр из Нью-Йорка Фредерик Флах (Frede-rik Flach) назвал одну из своих книг «Депрессия как жизненный шанс». Также и Носрат Пезешкян (Nossrat Peseschkian), который развил «позитивную психотерапию», видит в депрессии не только негатив, но и возможность что-то в жизни изменить и улучшить.

Дискуссия с самим собой, желание понять, что мы собой представляем, интроспекция — все это важные шаги, которые следовало бы сделать в курсе психотерапии. Для того чтобы осознать свое, возможно, неправильное поведение, необходимо критическое обсуждение с самим собой. Предпосылкой этого является воля, на которую человек не способен в острой фазе депрессии, однако позднее, когда депрессия схлынет, это станет возможным.

В этой связи я хотел бы подчеркнуть, что вообще депрессия хорошо поддается лечению. В большинстве случаев для этого необходимы не только беседы с психотерапевтом, но также лечение с помощью лекарств-антидепрессантов, которые позитивно воздействуют на обмен веществ в мозгу. Употребление этих медикаментов нередко приводит вскоре к заметному улучшению настроения — и тем самым поддерживается лечение психотерапевтическое.

Существует множество разъяснительных моделей, освещающих процесс возникновения депрессии. Так, например, многие психоаналитики считают типичным случаем больного депрессией — человека, «жаждущего любви». Тот, кто находится в этом состоянии, чувствует неудовлетворение, пустоту, если он лишен согревающего самоощущения. У больного депрессией отсутствует нарциссическое сексуальное влечение. Он не может перенести чувство собственной ценности (нарциссизм) ни на собственное Я, ни на свое супер-Эго (совесть). Свое Я он переживает как нечто чужое, а супер-Эго — как строгое, жестокое и слишком требовательное.

Совершенно ясно, что такая ситуация может привести к попыткам самоубийства, так как Я не испытывает любви к себе, а супер-Эго воспринимается только как наказующее. Для того чтобы иметь возможность жить хоть в какой-то мере без затруднений и недугов, человек должен быть в состоянии нарциссически освоить свое тело. Вегетативные недомогания и боли, появляющиеся во время депрессии, свидетельствуют о том, что организм нуждается в нарциссическом тепле, которого он лишен.

Что вызывает депрессию в каждом отдельном случае, часто трудно определить. Здесь всегда необходим индивидуальный подход. В принципе мы знаем, что депрессия связана с нарушением обмена веществ в мозгу и что на начальной стадии депрессии моменты индивидуальной психологии могут иметь значение и даже играть решающую роль. Но в этой болезни необходимо учитывать также наследственную предрасположенность к ней.

Возможность, что человек отреагирует на определенные факторы и переживания депрессивно, предопределена генетически. Правда, следует исходить из того, что в определенных обстоятельствах любой человек может отреагировать депрессией. Однако индивидуальная высота «порога» у всех людей разная. Такие вещества, как амфетамин и кокаин, являющиеся стимуляторами центрального действия, уменьшают способность мозга воспринимать серотонин. Это может привести к самоубийству.

Несколько лет назад в Германии была осуществлена программа, направленная на предупреждение возникновения депрессии. Была поставлена задача улучшения медицинского обслуживания людей, страдающих депрессией. Это — «Нюрнбергский союз против депрессий». Проект начал действовать в 2001 г. в Нюрнберге.

Автор: Хэнел Томас (Отрывок из книги " Депрессия, или Жизнь с дамой в черном")